在2017年6月16日-18日，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與老年護(hù)理”為主題的 2017年醫(yī)養(yǎng)高端人才中美研修項(xiàng)目”第二期項(xiàng)目在北京清華大學(xué)召開。其中，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授劉宇博士圍繞“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與老年照護(hù)”，提出老年護(hù)理項(xiàng)目管理，需要在老年綜合評(píng)估基礎(chǔ)上針對(duì)具體環(huán)境，定位于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。從長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求和供給分析來看，老年綜合評(píng)估對(duì)其有重要意義。

 

 
人口老齡化持續(xù)加劇，帶來了失能失智老人的擴(kuò)張，同時(shí)老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求也與日增加。
長(zhǎng)期照護(hù)是緩解失能老年人家庭照料負(fù)擔(dān)、提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵性措施。對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)制度的探索和嘗試已經(jīng)成為中國應(yīng)對(duì)人口老齡化的重大戰(zhàn)略舉措。老年綜合評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)用于老年人的長(zhǎng)期照護(hù)，從單一維度評(píng)定量表到多維度整合型評(píng)定量表，圍繞老年人生理、心理和社會(huì)評(píng)定老年人的需求和照護(hù)情況，進(jìn)行科學(xué)高效的評(píng)估。
 
長(zhǎng)期照護(hù)：
2006年WTO定義為“由非正規(guī)照護(hù)者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)提供者）進(jìn)行的照護(hù)活動(dòng)體系，以保證那些不具備自我照護(hù)能力的人能繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)。 ”
 
其中照護(hù)不等于照料，是對(duì)長(zhǎng)期功能性依賴的人提供的服務(wù)。比如慢性病、衰弱、老年認(rèn)知癥，這些都是導(dǎo)致老年人功能受限的重要原因。面對(duì)這類人群，如果沒有給予科學(xué)、高效的評(píng)估，進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和干預(yù)，則會(huì)使病情進(jìn)一步加重，也將明顯地降低老年人的生活質(zhì)量。
 
專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老院/護(hù)理院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、住院患者活動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期慢性病醫(yī)院、輔助生活機(jī)構(gòu)、非傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)：社區(qū)臨終關(guān)懷醫(yī)院等。

長(zhǎng)期照護(hù)老年綜合評(píng)估的發(fā)展：
長(zhǎng)期照護(hù)老年綜合評(píng)估工具經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的發(fā)展歷程。第一代長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估量表主要在其軀體活動(dòng)能力，通常是使用單一指標(biāo)日常生活自理能力進(jìn)行測(cè)量。第二代發(fā)展為多維度的綜合評(píng)估系統(tǒng)，整合了不同的失能測(cè)量指標(biāo)，普遍包含軀體功能、認(rèn)知心理、疾病情況、社會(huì)環(huán)境等維度，并納入預(yù)防、成本管控等因素。第三代是模塊化的老年綜合評(píng)估系統(tǒng)，在多維度綜合性失能評(píng)估工具的基礎(chǔ)上，納入了對(duì)于照護(hù)場(chǎng)所類型的考慮，擴(kuò)展出多場(chǎng)所多用途的兼容模式。
 
在長(zhǎng)期照護(hù)體系中，凱禾瑞華老年綜合評(píng)估系統(tǒng)的兩大功能：評(píng)估失能狀態(tài)，識(shí)別照護(hù)需求。
一：軀體活動(dòng)能力。主要考慮到失能的多維性，用以評(píng)估個(gè)體軀體失能狀況，并劃分失能等級(jí)?，F(xiàn)有工具包括Barthel量表、生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）等。
二：精神與認(rèn)知健康。目的是評(píng)估個(gè)體的失智狀況，判斷其心理健康狀況?，F(xiàn)有工具包括臨床癡呆分級(jí)量表（CDR）、老年抑郁量表（GDS）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA)、情緒智力量表（EIS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）等。
三：社會(huì)健康。目的是評(píng)估個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)性，了解壓力來源與應(yīng)激反應(yīng)。主要包括社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估量表（SFRS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、生活事件量表（LES）等。
四：生活環(huán)境。目的是了解個(gè)體所處的社會(huì)、家庭、人際環(huán)境，便于實(shí)施前期干預(yù)措施，控制失能風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有工具包括家庭環(huán)境量表（FES）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（PSP）、社會(huì)距離量表（SDS）、照顧者虐待傾向評(píng)估量表（CASE）等。
五：經(jīng)濟(jì)審查。目的是通過個(gè)體及其家庭的收入、資產(chǎn)審查，篩查服務(wù)人群，控制服務(wù)成本，提升照護(hù)資源利用率?，F(xiàn)有工具包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位量表（SES）、照顧者壓力評(píng)估等。
六：兼容與個(gè)性。目的是涵蓋多場(chǎng)所多用途的兼容性，了解個(gè)體特殊需求，定制個(gè)性化服務(wù)。主要包括特殊醫(yī)療要求、特別護(hù)理需求，以此與個(gè)性化照護(hù)需求相契合
 
老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)、照護(hù)的基礎(chǔ)。老年綜合評(píng)估系統(tǒng)綜合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動(dòng)態(tài)要求，提供科學(xué)的評(píng)估結(jié)果，為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供了照護(hù)計(jì)劃和干預(yù)方案的制定依據(jù)，從而最終達(dá)到干預(yù)效果。在老年人的長(zhǎng)期照護(hù)中，必須超越單一疾病評(píng)估，使用老年綜合評(píng)估全面考慮心理、環(huán)境、社會(huì)支持等諸多因素，建立動(dòng)態(tài)的評(píng)估，提供有效的照護(hù)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)干預(yù)效果。