老年醫(yī)學(xué)是一門(mén)大學(xué)問(wèn),是最要求個(gè)體化處理的科學(xué)。對(duì)于衰老,即老年退行性改變,如無(wú)力、上樓氣短,記憶力下降,皮膚瘙癢、便秘、尿失禁,無(wú)食欲的處理只能是“有時(shí)去治愈,常常去幫助,總是去安慰”。盡量改善老年人的生活質(zhì)量,達(dá)不到理想效果的也只能“服老”,接受現(xiàn)實(shí)。老年人關(guān)節(jié)退行性病變,頸椎、腰椎退行性病變是給生活增加了痛苦,外科醫(yī)生推薦手術(shù)治療改善生活質(zhì)量。但手術(shù)是否獲益?術(shù)后臥床、肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、譫妄等風(fēng)險(xiǎn)都是問(wèn)題,對(duì)于老年人都需要個(gè)體化考慮風(fēng)險(xiǎn)獲益比,不可唯手術(shù)治療至上。
用科學(xué)理論幫扶醫(yī)學(xué),但不能用之束縛醫(yī)學(xué);用科學(xué)數(shù)據(jù)助診疾病,但不能用之取代醫(yī)生;用科學(xué)共識(shí)形成指南,但不能用之以偏概全。這正是指出了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療的偏頗之處。
因此,
CGA老年綜合評(píng)估的價(jià)值就體現(xiàn)出來(lái)了,能夠全面、系統(tǒng)的對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估,采用信息化醫(yī)療輔助治療的方式,將信息化醫(yī)療與CGA老年綜合評(píng)估相結(jié)合,制定個(gè)性化診療方案精準(zhǔn)醫(yī)療,包括戒煙、和合理用藥、治療并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及心理干預(yù)等措施,提供更加完善的老年人就醫(yī)功能。
對(duì)于老年患者的處理上,“老年病”哪些該治,哪些不必治療以及老年病人過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題市人們重點(diǎn)關(guān)注的,也是老年醫(yī)學(xué)亟待解決的。
臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步體現(xiàn)在單個(gè)疾病的診療規(guī)范上,針對(duì)老年病人的診治與普通病人不同,既要從慢性病診治進(jìn)展中獲益,也要考慮到老化、共病、衰弱、殘障帶來(lái)的異質(zhì)性。作為一名醫(yī)生,可以成為“大師”,也可能成為“工匠”。其差別在于,前者有思想、有方向,更注重人本身;而后者只是精確地做一件事情,重視病而忽視了人。專(zhuān)科單病種模式為主導(dǎo)的治療,對(duì)于疾病本身而言可能是一個(gè)較好的治療模式,但對(duì)于共病、高齡的老年人而言,卻未必是最好的選擇。
面對(duì)越來(lái)越龐大的老年人群,醫(yī)生在掌握自己專(zhuān)業(yè)技術(shù)的同時(shí)要充實(shí)全科醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)的知識(shí),這樣才能充分掌握老年病人的特點(diǎn),全面細(xì)致地做好評(píng)估和管理,多病共存時(shí)注意解決老年病人急需解決的問(wèn)題,權(quán)衡利弊,當(dāng)老人的預(yù)期壽命已不長(zhǎng)時(shí)不需要把存在的每個(gè)疾病都治療得樣樣標(biāo)準(zhǔn),而是應(yīng)該以減輕痛苦為目標(biāo),通過(guò)
CGA老年綜合評(píng)估制定個(gè)體化、人性化、符合老人意愿的最適宜的臨床決策,真正實(shí)現(xiàn)整合、整體醫(yī)學(xué)模式,用好現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),為老年人服好務(wù)。