老年人的健康問題是社會(huì)關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)話題，如何針對(duì)不同老年人群健康上的同一或不同問題進(jìn)行一體式的治療方案，是急需關(guān)注和解決的問題。

CGA老年綜合評(píng)估是專門為老年人群體開發(fā)的一款系統(tǒng)，對(duì)老年人健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估、分析，主要包括全面的認(rèn)知和心理功能評(píng)估，以及跌倒評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。它與一般的醫(yī)療評(píng)估有些許不同，CGA老年綜合評(píng)估還能夠從軀體、心理以及社會(huì)等多方面因素了解老年人患病原因，對(duì)不同類型老年患者能夠提供有針對(duì)性的評(píng)估分析并提出干預(yù)措施，為老年人的健康提供更有力的保障條件。

根據(jù)不同老年人的健康問題，給出個(gè)性化的老年綜合評(píng)估結(jié)果,并采用相應(yīng)的老年綜合征管理策略:

(一)對(duì)于評(píng)估結(jié)果提示軀體活動(dòng)能力良好、 無(wú)焦慮和抑郁、營(yíng)養(yǎng)狀況良好、認(rèn)知功能正常、非衰弱、無(wú)肌少癥的老年人,專家建議可進(jìn)入傳統(tǒng)的老年慢病管理模式,或者單科會(huì)診模式。

(二)對(duì)于老年綜合評(píng)估結(jié)果提示合并有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、軀體活動(dòng)能力明顯下降、合并有焦慮抑郁譫妄、營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知功能減退、尿便失禁、衰弱 或肌少癥的老年綜合征高危人群,專家建議啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式。老年多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診治基礎(chǔ)上,以老年科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、精 神衛(wèi)生科醫(yī)師、護(hù)師、康復(fù)師或相關(guān)?？漆t(yī)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為支撐,以老年綜合評(píng)估工具為手段, 不定期的對(duì)老年患者疾病、功能狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)定, 制定出貫穿住院和出院后,全面又個(gè)體化的老年病治療新模式。

(三)對(duì)于老年綜合評(píng)估結(jié)果提示高危人群，但考慮由于某種急性疾病引起老年綜合征加劇,專家建議進(jìn)一步行?？圃\治解決急性病問題。

（四）合并老年綜合征經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)處理后，癥狀加劇，功能惡化，考慮到系統(tǒng)疾病狀態(tài)加劇引起的，專家也建議轉(zhuǎn)?？七M(jìn)一步處理急性事件。

（五）專家建議老年綜合評(píng)估需要根據(jù)患者診療地點(diǎn)及評(píng)估目的的不同,選用相應(yīng)的評(píng)估工具。如針對(duì)綜合醫(yī)院門診或社區(qū)服務(wù)中心,考慮到需要快速獲得老年綜合評(píng)估的初篩結(jié)果,可采用簡(jiǎn)化版的評(píng)估量表或簡(jiǎn)單問卷。如詢問患者快步走、穿衣、 購(gòu)物、洗澡、干家務(wù)活有無(wú)障礙,初步判定是否存 在生活活動(dòng)能力障礙;詢問體重是否減輕、計(jì)算BMI初步判斷營(yíng)養(yǎng)問題;采用FRAIL問卷評(píng)估衰弱;詢問有無(wú)漏尿或便秘,初步判斷是否存在尿便問題;測(cè)量步速、握力和小腿圍初篩肌少癥;囑患者記住3個(gè)單詞，1 min后再次詢問，初步判斷認(rèn)知問題等。

（六）專家建議老年綜合評(píng)估作為老年科必備的核心技術(shù)之一，應(yīng)該在患者入院后、住院診療過(guò)程中、出院隨訪工作中常規(guī)開展,社區(qū)服務(wù)中心也應(yīng)該常規(guī)開展老年綜合評(píng)估初篩工作,中長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老的老年人可將其作為醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理模式中重要的組成部分。